|
1) Имеете ли Вы профессиональную вредность на работе?* |
|
|
2) Характер проф. вредности: контакт с* |
|
|
3) Были ли у Ваших родственников выявлены злокачественные опухоли?* |
|
|
4) Состоите ли Вы на диспансерном учете у онколога?* |
|
|
5) Страдаете ли Вы какими-либо хроническими заболеваниями?* |
|
|
6) Курите ли Вы?* |
|
|
7) Беспокоит ли Вас быстро наступающая слабость, утомляемость?* |
|
|
8) Беспокоит ли Вас беспричинные подъемы температуры?* |
|
|
9) Вас беспокоит беспричинное отсутствие аппетита или отвращение к еде вообще?* |
|
|
10) Беспокоит ли вас повышенная потливость?* |
|
|
11) Вы отмечаете у себя бледность кожных покровов?* |
|
|
12) Отмечаете ли Вы беспричинную потерю веса (более чем на 10% за последние 6 месяцев)?* |
|
|
13) Вас беспокоит кашель больше месяца:* |
|
|
14) Вас беспокоит осиплость голоса?* |
|
|
15) У Вас находили полипы:* |
|
|
16) У Вас находили полипы:* |
|
|
17) Беспокоят ли Вас:* |
|
|
18) Вы отмечаете ли у себя появление желтушности кожи или глаз?* |
|
|
19) Вы отмечаете неприятные ощущения или боли при опорожнении кишечника в области заднего прохода, крестца, копчика, половых органов или прямой кишки:* |
|
|
20) Вас беспокоят ложные позывы на стул?* |
|
|
21) У Вас независимо от приема пищи:* |
|
|
22) У Вас бывает:* |
|
|
23) Вас беспокоит:* |
|
|
24) Вы замечали в моче примесь:* |
|
|
25) Употребляете ли Вы алкоголь? * |
|
|
26) У Вас есть на коже длительно существующие:* |
|
|
27) Вы отмечаете у себя в последнее время:* |
|
28) Вас беспокоят бородавчатые разрастания, язвы или мокнутие полового члена?
(Дополнительные вопросы для мужчин)* |
|
29) Просыпаетесь ли Вы ночью чтобы помочиться?
(Дополнительные вопросы для мужчин)* |
|
30) Вас беспокоят не связанные с месячными выделения из половых путей:
(Дополнительные вопросы для женщин)* |
|
31) У Вас бывают кровянистые выделения из половых путей после половых сношений или гинекологических осмотров, при запорах?
(Дополнительные вопросы для женщин)* |
|
|
32) У Вас находили эрозию шейки матки при последнем гинекологическом осмотре?(Дополнительные вопросы для женщин)* |
|
33) Вы замечали появление:
(Дополнительные вопросы для женщин)* |
|
34) У Вас находили хроническое заболевание мочеполовых органов:
(Дополнительные вопросы для женщин)* |
|
