ОМС и страховые медицинские организации

1. Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, который обеспечивает всем застрахованным гражданам равные возможности получения бесплатной медицинской помощи за счёт средств ОМС.

Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации.

2. Кто имеет право на полис ОМС

Застрахованными являются:

• граждане РФ;
• постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане и лица без гражданства (в установленных случаях);
• беженцы.

Полис ОМС оформляется один раз и действует бессрочно (для некоторых категорий — в электронном виде).

3. Как выбрать страховую медицинскую организацию

• Застрахованный вправе выбрать страховую медицинскую организацию из числа работающих в системе ОМС вашего региона.
• Выбор или смена страховой допускается не чаще одного раза в год (за исключением смены места жительства, изменения перечня страховых и других случаев, установленных законом).
• При смене страховой полис заменяется; сведения передаются в единый регистр застрахованных лиц.

4. Права застрахованного в системе ОМС

Вы имеете право на:

• бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объёме базовой программы ОМС;
• выбор страховой медицинской организации и медицинской организации;
• защиту персональных данных;
• возмещение страховой организацией ущерба, причинённого в связи с ненадлежащим оказанием помощи;
• получение от страховой и медучреждения информации о видах, качестве и условиях оказания помощи.

5. Роль страховой медицинской организации

Страховая обеспечивает:

• выдачу и ведение полисов ОМС;
• информирование застрахованных об их правах;
• контроль объёмов, сроков и качества медицинской помощи;
• проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества;
• рассмотрение обращений и защиту прав застрахованных;
• сопровождение застрахованного при получении помощи (в том числе помощь в выборе медучреждения).

6. Что делать, если помощь оказана некачественно или в ней отказано

1. Обратитесь к руководителю учреждения или в приёмную.
2. Подайте обращение в свою страховую медицинскую организацию (по телефону «горячей линии» или письменно).
3. Обратитесь в территориальный фонд ОМС вашего региона.
4. Обратитесь в Росздравнадзор или его территориальный орган.
5. При необходимости — в органы прокуратуры и в суд.

Обращение рассматривается в сроки, установленные законодательством.

7. Страховые организации ОМС